ОБРАЗЕЦ  ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                                 Главе Афанасьевского сельсовета

                                      Обоянского района

                                 Л.С. Германовой

                                                                                                             Иванова Ивана Петровича,

                                                  проживающего по адресу:

                                                                   Курская область, Обоянский район,

                                                                                                            с. Афанасьево, ул. Центральная, д.15,

                                                       пенсионер, инвалид 2 группы

заявление.

         Прошу Вас рассмотреть вопрос о …

         (В письменном обращении указывается следующая информация:

1) мотив (причина) обращения;

2) сведения об авторе, имеющем льготы;

3) ясное изложения сути предложения, заявления или жалобы;

4) инстанции, в которые обращался ранее автор по решению поднимаемого вопроса, краткое содержание ответа по итогам рассмотрения обращения;

5) были ли судебные разбирательства по заявленной проблеме.

В случае, если письменное обращение коллективное, то прикладываются подписи заявителей, а также указывается почтовый адрес, фамилия, имя, отчество гражданина, на чье имя необходимо отправить ответ.

Приложение: на ____ листах в 1 экз. в подлинниках или копиях (в случае наличия приложений)

                                                                                    Главе Афанасьевского сельсовета

                                           Обоянского района

                                       Л.С. Германовой

                                                                                          Иванова Ивана Петровича,

                                                       проживающего по адресу:

                                                                      Курская область, Обоянский район,

                                                                                           с. Афанасьево, ул. Центральная, д.15,

                                                                                  социальное положение: _____________         

                                                                                                 льготная категория:_________________

                                                                           Телефон:__________________________

заявление.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

   Я, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю своё согласие на обработку моих персональных данных включающих фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, электронный(е) адрес(а) и иные сведения, находящиеся в тексте обращения, в целях получения точного и своевременного ответа на мое обращение. В процессе рассмотрения моего обращения я предоставляю право Администрации Афанасьевского сельсовета Обоянского района передавать мои персональные данные другим должностным лицам, в интересах всеобъемлющего рассмотрения и полного ответа на мое обращение.

   Приложение: на ____ листах в 1 экз.

______________                   ___________________                 ____________________

       (дата)                                      (подпись)                                       (расшифровка подписи)